Le 19 novembre 2024, une lettre d’entente a été signée par la Fédération des hôpitaux luxembourgeois (FHL), l’État luxembourgeois et la Commission européenne, dans laquelle étaient déterminés deux objectifs :
- La simplification des procédures et échanges administratifs entre les établissements hospitaliers et le Régime Commun d’Assurance Maladie (RCAM). Pour ce faire, un nouveau système de prise en charge systématique (facturation directe automatique) sera mis en place pour les bénéficiaires du RCAM.
- La détermination de manière plus ciblée des coûts des prestations hospitalières.
Un arrangement administratif, signé le 25/09/2025, fixe les règles de collaboration entre les hôpitaux luxembourgeois et le PMO, notamment en matière d’échanges administratifs et de paiement des soins.
Simplifiez vos démarches administratives pour vos séjours hospitaliers au Luxembourg ! Grâce à notre nouveau système de facturation directe, concentrez-vous sur votre rétablissement pendant que nous nous chargeons du reste.
Comment ça fonctionne ?
Si vous (ou un membre de votre famille couvert à titre primaire auprès du RCAM) devez vous rendre à l’hôpital pour :
- Une hospitalisation
- Un accouchement
- Un traitement ambulatoire lourd
Suivez ces étapes simples :
Est-ce obligatoire ?
Non. Il s’agit d’une facilité mise à votre disposition. Vous conservez la faculté de payer vous-même vos factures et de les soumettre au RCAM via une demande de remboursement classique.
Quels hôpitaux et centres sont concernés ?
- HRS (Hôpitaux Robert Schuman): Centre hospitalier du Kirchberg, Clinique privée du Docteur Bohler, ZithaKlinik)
- CHL (Centre Hospitalier de Luxembourg)
- INCCI (National Institute for Cardiac Surgery and Interventional Cardiology)
- CHDN (Centre Hospitalier du Nord)
- CHEM (Centre Hospitalier Emile Mayrisch)
- Centre François Baclesse
Quelles prestations sont couvertes automatiquement ?
- Prestations dans le cadre d’une hospitalisation ou d’un accouchement, y compris les prestations des chirurgiens, médecins anesthésistes et assistants.
- Parcours patient pré-hospitalisation - SPH.
- Traitements ambulatoires lourds (notamment la dialyse et la chimiothérapie).
- Injections en policlinique ophtalmologique.
- Hôpital de jour non chirurgical dans le cadre d’un examen invasif et/ou coûteux.
- Hôpital de jour chirurgical (tel que colonoscopie).
Cette liste n'est pas exhaustive. En cas de doute, veuillez contacter le RCAM via la requête dédiée ou via le numéro de téléphone unique MyPMO (+32 2 29 11111).
Quelles prestations nécessitent une autorisation préalable à la prise en charge automatique ?
Certaines prestations requièrent une autorisation préalable.
Si vous n’avez pas effectué les démarches nécessaires pour l’obtention de cette autorisation, le RCAM pourra récupérer l’entièreté des montants des factures s’il s’avère que les prestations ne sont pas remboursables. Il est donc important de vérifier au préalable si votre intervention nécessite une autorisation. Une liste synthétique est disponible ici.
Cette liste n’est pas exhaustive. En cas de doute, veuillez contacter le RCAM via la requête dédiée ou via le numéro de téléphone unique MyPMO (+32 2 29 11111).
Quelles prestations sont exclues de cette prise en charge automatique ?
- Toute intervention liée à l’orthodontie/parodontie/implants et aux prothèses dentaires
- PMA (insémination, fécondation, accueil d'embryon)
- Toute intervention chirurgicale liée à la réattribution sexuelle
- Hospitalisations en unité de soins psychiatriques (sauf urgences)
- Toute intervention de chirurgie plastique esthétique
Pour certaines prestations, cela ne signifie pas qu’aucune prise en charge par le RCAM n’est possible, mais vous devrez recourir à une demande de Prise en charge classique auprès du RCAM car une analyse préalable de votre dossier est nécessaire.
Cette liste n'est pas exhaustive. En cas de doute, veuillez contacter le RCAM via la requête dédiée ou via le numéro de téléphone unique MyPMO (+32 2 29 11111).
Quels sont les autres avantages de ce changement ?
En parallèle à la facturation directe, le PMO collabore avec DIGIT au projet de remplacement du système de facturation papier des hôpitaux par un processus entièrement numérisé.
En s’appuyant sur l’architecture informatique en place, la Commission proposera une solution numérique sécurisée aux multiples avantages :
Sécurité
- Vos données personnelles et médicales seront mieux protégées
- Il sera plus simple de contrôler qui peut accéder à vos données
Exactitude et intégrité des données
- Les erreurs d’encodage ou liées au traitement papier seront réduites
- Il sera plus facile de garantir que vos données sont uniformes et exactes dans l’ensemble des systèmes informatiques concernés
Efficacité et automatisation des processus
- Les factures seront traitées plus rapidement pour un remboursement plus rapide
- Toutes les données pertinentes (factures, informations sur les traitements) seront disponibles en temps réel ou avec un délai minimal
Traçabilité et analyse des données
- Facilitation des audits et contrôles
- Il sera plus facile de retrouver la documentation pour des vérifications ou des litiges
- L’analyse des données contribuera à l’amélioration globale des services du PMO
Avantages environnementaux
- Réduction de l’utilisation du papier et des besoins de stockage physique
Pour plus d’informations, veuillez consulter les FAQs